Опасность чрезмерной коагуляции
Почему свертывание крови устроено настолько сложно? Почему так много факторов свертывания крови участвует в одном процессе? Для большей наглядности всю последовательность событий можно представить следующим образом:1
Так как процесс свертывания крови можно сравнить с запуском фейерверка, то в организме должны быть особые механизмы, ограничивающие распространение цепной реакции коагуляции от места травмы по всей кровеносной системе. Их роль выполняют так называемые ингибиторы коагуляции (антитромбин, протеины C и S), контролирующие активацию факторов свертывания крови.
Длительность свертывания крови существенно уменьшается (с возрастанием вероятности тромбоза) и при замедлении кровотока — например, при соблюдении строгого постельного режима или при вынужденном сидячем положении во время длительных авиаперелетов. Кроме того, выраженное замедление кровотока с активацией свертывания крови отмечается у пациентов с фибрилляцией предсердий или выраженными атеросклеротическими изменениями в крупных и средних артериях.2
В группе риска выраженной активации свертывания крови и спонтанного тромбоза особо следует выделить пациентов с искусственными клапанами сердца. Хотя современные клапаны изготовлены из высокотехнологичных материалов с очень гладкой поверхностью, их структура все равно не похожа на естественную поверхность эндотелиальных клеток, которые выстилают изнутри полости сердца и кровеносные сосуды. Организм распознает искусственный клапан не как рану, а как инородную поверхность. Факторы свертывания крови реагируют на них соответствующим образом, и если их естественную активность вовремя не подавить, то риск образования тромбов на поверхности искусственных клапанов существенно возрастет.
Это чрезвычайно опасно, так как тромб, оторвавшись от клапана, может с током крови попасть в головной мозг и привести к развитию инсульта. Чтобы этого не произошло, сразу же после имплантации искусственного клапана сердца активность системы коагуляции следует немного снизить, но только в тех пределах, чтобы гарантировать отсутствие и тромбозов, и кровотечений.3 При этом необходимо регулярно контролировать показатели системы свертывания крови.