Тромбоэмболические осложнения
В здоровом организме венозная кровь перемещается от нижних конечностей к правым отделам сердца, а затем из правого желудочка по легочной артерии течет в легкие, насыщаясь кислородом и превращаясь в артериальную. Из левого желудочка артериальная кровь снова поступает к периферическим органам.
Если просвет глубокой вены будет хотя бы частично перекрыт тромбом, то это резко затруднит отток крови от нижних конечностей. Поэтому основное проявление глубокого венозного тромбоза — это отек нижней конечности. В зависимости от месторасположения тромба развивается отек лодыжки, голени или бедра.
В остром периоде тромбоз глубоких вен может проявляться и болевыми ощущениями (в основном в икроножных мышцах), чувством распирания и тяжести в нижней конечности 1. Помните, при появлении первых симптомов заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Следует понимать, что во время осмотра специалист может только предположить наличие у пациента тромбоза вен. Но подтверждение или опровержение диагноза можно получить только после инструментального исследования сосудов.2
В некоторых случаях тромбоз глубоких вен нижних конечностей протекает бессимптомно (без боли и отеков): тромб перекрывает просвет вены лишь частично и не вызывает внезапного затруднения оттока. Но и такие тромбы чрезвычайно опасны — они могут оторваться и попасть в легкие, что грозит серьезным осложнением под названием тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
ТЭЛА — самое опасное осложнение венозного тромбоза. Она заключается в отрыве части тромба и с ее последующим перемещением с током крови через правые отделы сердца в легочную артерию. При этом оторвавшаяся часть тромба превращается в эмбол, закупоривающий просвет легочной артерии. Циркуляция крови в легких нарушается, у пациента развивается острая сердечная и дыхательная недостаточность.
Степень тяжести ТЭЛА зависит от количества и размера переместившихся фрагментов тромба — эмболов3. Небольшие эмболы перекрывают только мелкие ветви легочной артерии, нарушая кровообращение в легочной ткани и приводя к развитию инфаркта легкого. Основные признаки этого состояния: приступы одышки, кашель, общая слабость, в некоторых случаях боль в грудной клетке и кровохарканье. Эмболия большим фрагментом тромба может закончиться быстрым летальным исходом.
В случае, когда тромбы образуются на клапанах в левых отделах сердца (митральный и аортальный клапаны), особенно у пациентов с механическими клапанами сердца, могут возникать не менее серьезные тромбоэмболические осложнения. В таких случаях оторвавшиеся тромбы (эмболы) распространяются по артериальному руслу и могут вызывать эмболии жизненно важных артериальных сосудов головного мозга, почек, кишечника и др., что приводит к таким смертельным осложнениям как ишемический инсульт или инфаркт органа.
Ранняя диагностика бессимптомных тромбозов
До недавнего времени ранняя диагностика бессимптомных тромбозов была затруднена. Это наверняка являлось одной из причин высокой смертности от инфарктов и инсультов, так как необнаруженный ранее тромб со временем отрывался от места его образования и по кровяному руслу попадал в сосуды, питающие мозг или сердце. Сегодня даже в экстренных клинических случаях доступны лабораторные методы быстрой диагностики тромбоза — так называемые «экспресс-тесты».
Один из самых информативных экспресс-тестов — это определение концентрации в крови Д-димера. Как только в сосудистом русле формируется какой-либо тромб, в крови сразу же запускается процесс его растворения — фибринолиз.
При этом особое вещество (плазмин) начинает медленно разрушать белок фибрин, являющийся основой тромба. Д-димер — один из основных продуктов расщепления фибрина. Следовательно, если в сосудистом русле сформируется тромб, то независимо от его локализации, объема и причины образования в крови незамедлительно начнет повышаться и уровень Д-димера.
Измерение концентрации Д-димера в крови является наиболее приемлемым и эффективным диагностическим тестом при ведении пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен и ТЭЛА4. Тест обладает высокой специфичностью. Это означает, что он ценен не столько для подтверждения факта тромбоза, сколько для его исключения.
Данный тест может успешно применяться как тест первой линии, т. е. у всех пациентов с подозрением на тромбоз/эмболию с последующим применением дополнительных инструментальных методов обследования.